ANATOMIA :)

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Se llama así a las estructuras formadas por células diferentes a las célula miocárdica contráctil, y que corresponden a las células P, células transicionales y células de Purkinje. Su función es la de formar impulsos y regular la conducción de estos a todo el corazón. Para su estudio, se dividirá en nodo sinusal,tractos internodales, nodo auriculoventricular, haz de His con sus ramificaciones y la red subendocardica o de Purkinje.

NODO SINUSAL

Es sinónimo de nodo de Keith y Flack. Su función es la de iniciar el impulso que activara a todo el corazón. Tiene la forma de elipse aplanada con longitud promedio de 15 mm. Se encuentra cercano a la unión de la vena cava superior (VCS) y la porción sinusal de la aurícula derecha (AD). Se localiza tan solo a 1 mm o menos debajo del epicardio por lo cual es muy susceptible de daño por procesos pericardicos inflamatorios. Es atravesado por su arteria que parece ser desproporcionalmente grande y se piensa que por ser esta arteria una ramificación temprana de la aorta vía su coronaria, el nodo sinusal puede así sensar la presión sistémica.

HACES INTERNODALES

Conectan al nodo sinusal con el nodo AV, son 3 haces denominados: anterior, medio y posterior (sinónimos de haz de Bachman, Wenckebach y Thorel). El haz de Bachman rodea por delante la VCS y se divide en una ramificación que cruza hacia la AI y otra que desciende por el septum interauricular al nodo AV; el haz de Wenckebach rodea por atrás a la VCS y se divide en dos ramificaciones que se dirigen una hacia la AI y otra desciende al nodo AV en forma similar al ya descrito; el haz de Thorel desciende por la cresta terminalis y de ahí al nodo AV.

La participación de los tractos internodales en la activación auricular en el corazón normal no ha sido bien definida. Se piensa, en base a su rápida velocidad de conducción que más bien sirve para asegurar la llegada del impulso sinusal al nodo AV.

NODO AURICULOVENTRICULAR

También se conoce como nodo de Aschoff-Tawara. Es la única vía por la cual el estimulo sinusal pasa normalmente a los ventrículos y en la que normalmente sufre un retardo en su velocidad de conducción para dar tiempo a la contracción auricular. Mide aproximadamente 8 mm de longitud y su grosor aproximado es de 3 mm. Se encuentra debajo del endocardio septal de la AD por encima de la tricúspide y debajo del seno coronario.

HAZ DE HIS

Es continuación directa del nodo AV en el que las fibras se han alineado a manera de cordón. No hay límite preciso entre una estructura y otra. Mide 2 a 3 cm de longitud y su grosor no es mayor de 3 mm. La porción proximal atraviesa el esqueleto fibroso y después el haz corre por el margen inferior del septum membranoso montado sobre el septum interventricular muscular del que lo separa una banda densa de tejido fibroso al que se encuentra adherido cuando hay defecto interventricular membranoso.

A los 3 cm de su origen el haz de His se divide en una rama derecha y otra izquierda que corren por debajo del endocardio septal derecho e izquierdo respectivamente. La rama derecha del haz de His de forma tubular, es larga y delgada, se monta sobre la banda moderadora para dividirse cerca del musculo papilar anterior en numerosos haces que se distribuyen por todo el endocardio ventricular derecho en donde terminan en fibras de Purkinje. La rama izquierda del haz de His es más bien plana, tiene dos subdivisiones bien definidas; una subdivisión anterior que se dirige al musculo papilar antero lateral y otra posterior que se dispersa como abanico en dirección del musculo papilar posteromedial. Las primeras ramificaciones en red de purkinje de las subdivisiones de la rama izquierda del haz de His ocurren cerca de estos músculos papilares y se extienden a todo el endocardio ventricular izquierdo; sin embargo, es importante mencionar que hay una serie de fibras pequeñas entre el origen de ambas subdivisiones que forman una red de Purkinje más temprana a nivel del tercio medio del septum interventricular.